Poisťovne dávajú podľa lekárov na prevádzku priveľa

Správa "ZDRAVOTNÍCTVO: Poisťovne dávajú podľa lekárov na prevádzku priveľa" doplnená o stanoviská Úradu pre dohľad na zdravotnou starostlivosťou, Ministerstva zdravotníctva SR, Všeobecnej zdravotnej poisťovne, Zdravotnej poisťovne Dôvera a Union zdravotnej poisťovne

BRATISLAVA 19. júla (SITA) - Zdravotné poisťovne dávajú na svoju vlastnú prevádzku priveľa prostriedkov a tie potom chýbajú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Na utorňajšej tlačovej besede to vyhlásil prezident Slovenskej lekárskej komory Milan Dragula. "Vytvorili sme moloch, ktorý požiera svoje vlastné deti," zhodnotil aktuálnu situáciu Dragula. Podľa jeho informácií poisťovne zvýšili v minulom roku výdavky na vlastnú správu o takmer 117 %. "Tento systém nie je dobrý, bude s tým treba niečo robiť," uviedol.

Dragula v tejto súvislosti poukázal na vyhlásenia, že problémom slovenského zdravotníctva je neefektivita. Podľa neho to nie je neefektivita na strane lekárov či nemocníc, ale práve na strane poisťovní a toho, koľko a z čoho míňajú na prevádzku. "Ak sa takto bude šafáriť s verejnými zdrojmi, nečudujme sa, že je nepokoj na poli poskytovateľov zdravotnej starostlivosti," dodal prezident komory. Upozornil pritom, že iba v uplynulom roku poisťovne poskytovateľom odsúhlasili, ale nepreplatili výkony za 89,3 mil. eur.

Príjem poisťovní podľa údajov lekárov vlani stúpol o takmer 7 %, výdavky na zdravotnú starostlivosť išli hore o 3 % a výdavky na správu o 117 %. Dosiahli 242,5 mil. eur. Podľa Dragulu to predstavuje reálne prečerpanie o 130,6 mil. eur, keďže aktuálna legislatíva poisťovniam umožňuje využiť na prevádzku zdroje najviac do výšky 3,5 % z úhrnu poistného pred prerozdelením. Zákon však umožňuje aj prekročenie tejto čiastky, a to vtedy ak na prevádzku použijú vlastné zdroje, peniaze z predaja nepotrebného majetku alebo zostatky zdrojov na správu z minulých rokov.

"Pravdepodobne ide o nesprávne interpretované údaje zo Správy o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia v roku 2010," reagoval na zverejnené čísla Milan Michalič z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Uvedená suma výdavkov predstavuje podľa neho aj odvody z prerozdeľovania poistného, príspevok na činnosť operačných stredísk, príspevok na činnosť úradu a iné výdavky. "Zdravotné poisťovne použili z vybraných prostriedkov na vlastnú činnosť 3,02 %, teda ani nie 3,5 %, ktoré im umožňoval zákon," vyhlásil Michalič.

Ministerstvo zdravotníctva SR dodalo, že v tejto oblasti nastanú zmeny. "Poslednou vládnou novelou zákona o zdravotných poisťovniach sa limit ruší a zavádza sa

limit prevádzkových nákladov naviazaný na počet poistencov zdravotnej poisťovne," povedala hovorkyňa rezortu Katarína Zollerová. Celkový objem zdrojov, ktorý budú môcť v úhrne poisťovne použiť na prevádzkové výdavky ostane aj po tejto legislatívnej zmene rovnaký, ako keby mali všetky poisťovne limit 3,5 %.

Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa prostredníctvom svojej hovorkyne Petry Balážovej odkázala, že všetky disponibilné zdroje vynakladá na úhradu zdravotnej starostlivosti a prerozdeľuje ich do jednotlivých segmentov. Jej prevádzkové výdavky dosiahli v minulom roku 77 mil. eur, čo predstavuje 3,1 % z príjmov z poistného od ekonomicky aktívnych poistencov a príjmov za poistencov štátu. "Po nástupe nového vedenia VšZP za január až máj 2011 znížila prevádzkové náklady oproti rovnakému obdobiu predchádzajúceho roka o 13,49 %," doplnila hovorkyňa.

Súkromná zdravotná poisťovňa Dôvera vo svojej reakcii uviedla, že zákonom stanovenú možnosť čerpať na prevádzku a rozvoj 3,5 % v uplynulom roku zďaleka nevyužila, keď vyčerpala 3,05 %. "Keď porovnáme roky 2009 a 2010, náklady na zdravotnú starostlivosť v Dôvere rástli rýchlejšie ako predpis poistného, teda suma, ktorú mali zaplatiť platitelia poistného," pokračovala PR manažérka poisťovne Zuzana Horníková. Toto konštatovanie platí podľa nej aj v prípade, keď sa porovná medziročný rast nákladov a predpisu poistného na jedného poistenca.

Medziročný rast výdavkov na celkovú správu poisťovní, na ktoré sa odvoláva Slovenská lekárska komora, sa Union zdravotnej poisťovni javia ako nesprávne. "V Union zdravotnej poisťovni v prvom polroku 2011 narástli výdavky na prevádzkovú činnosť na jedného poistenca medziročne o 7 %. Okrem bežnej ročnej inflácie je tento nárast spôsobený tým, že poisťovňa vynaložila za účelom zvýšenia efektivity výberu poistného náklady na vydanie a doručenie výkazov nedoplatkov neplatičom poistného a exekučné príkazy, keď zmenená legislatíva umožnila zdravotnej poisťovni rýchlejšie vymáhať dlžné poistné od neplatičov," povedal finančný riaditeľ poisťovne Martin Hargaš.

Dragula sa na tlačovej besede vyjadril aj k nedostatočnému financovaniu všeobecnej ambulantnej starostlivosti. To podľa neho v roku 2010 kleslo pod úroveň roku 2008. Podľa Dragulu je tento segment dlhodobo podfinancovaný, na pokrytie oprávnených prevádzkových nákladov by pritom údajne potrebovali minimálne 70 mil. eur. Slovenská lekárska komora zároveň upozornila, že k navýšeniu zdrojov pre všeobecné ambulancie pre dospelých ako aj pre deti a dorast neprišlo ani v tomto roku a neráta sa s ním ani v roku 2012. "Takto mladých lekárov do primárneho kontaktu nedostaneme," skonštatoval Dragula. Na sanáciu by pritom podľa neho stačilo pridať 1 % zo súčasne dostupných zdrojov.