Schválila limit na spoluúčasť i transformáciu nemocníc

Zavedenie limitu spoluúčasti, zrušenie povinnosti výmenných lístkov, či obnovenie transformácie nemocníc. To všetko by malo byť realitou od začiatku budúceho roka. Vláda totiž v stredu odklepla rozsiahlu novelu zákona o zdravotných poisťovniach a ďalších zákonov. Materiál bol na rokovanie vlády predložený s rozpormi s viacerými ministerstvami, asociáciami pôsobiacimi v zdravotníctve, ale aj poisťovňami.

Ochranný limit na doplatky za lieky sa podľa novely bude týkať dôchodcov a ťažko zdravotnej postihnutých. Dôchodcovia zaplatia za štvrťrok maximálne 45 eur a zdravotne postihnutí maximálne 30 eur. Akékoľvek ďalšie doplatky im preplatí zdravotná poisťovňa. Ak bude pritom čiastka, o ktorú bol limit prekročený, menšia ako 3 eurá, o túto sumu sa zvýši úhrnná výška úhrad v ďalšom štvrťroku.

Materiál však stanovuje, že ochranný limit sa nebude vzťahovať na osoby, ktoré majú príjem podliehajúci dani z príjmov a tých, ktorých výška dôchodku je viac ako 50 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve spred dvoch rokov.

Do limitu spoluúčasti by sa mali započítavať iba doplatky za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške doplatku za najlacnejšie náhradné lieky. Ak je zo zdravotných dôvodov generická substitúcia nevhodná a lekár ju zakáže, do limitu spoluúčasti sa zahrnie doplatok za skutočne predpísaný liek. Kabinetom schválená novela zároveň vyníma z limitu spoluúčasti doplatky za lieky s nízkou mierou úhrady zo strany zdravotnej poisťovne - menej ako 75 %.

Od začiatku nasledujúceho roka by sa taktiež mala zrušiť povinnosť odporúčacích lístkov. Pacienti nebudú musieť pred návštevou špecialistu navštíviť svojho všeobecného lekára, ak to nepokladajú za prínosné. Rezort zdravotníctva však chce zachovať možnosť všeobecného lekára informovať svojho kolegu - špecialistu o požadovaných výkonoch a o zdravotnom stave pacienta. Zrušiť by sa malo aj plošné testovanie na helicobactera pylori.

Štátne nemocnice by sa zároveň podľa materiálu mali od januára budúceho roku transformovať z príspevkových organizácií na akciové spoločnosti. Ministerstvo umožňuje transformáciu aj neziskovým organizáciám poskytujúcim zdravotnú starostlivosť. Zakladateľom a stopercentným akcionárom budúcich obchodných spoločností bude štát, v ktorého mene bude konať ministerstvo alebo iný príslušný rezort, ako napríklad obrana alebo doprava.

Po vzniku na novú akciovú spoločnosť prejdú všetky záväzky a pohľadávky, ako aj povinnosti voči zamestnancom. Štátne nemocnice sa podľa tejto novely budú musieť transformovať najneskôr do konca roku 2011. Neziskovky túto povinnosť mať nebudú, novela im transformáciu iba umožňuje.

Zmeny však čakajú aj zdravotné poisťovne. Po novom by sa totiž mala prísnejšie posudzovať ich platobná schopnosť. Aktuálne sa posudzuje schopnosťou poisťovne uhrádzať svoje záväzky v lehote, ktorá nepresiahne 30 dní odo dňa splatnosti záväzku. Zabezpečená je vtedy, ak poisťovňa k určitému dátumu neeviduje záväzky, ktoré sú viac ako 30 dní po lehote splatnosti.

Schválený materiál však k existujúcej definícii pridáva ďalšie dva ukazovatele. Sledovanie pomeru krátkodobých pohľadávok a záväzkov, ktoré umožní odhaliť nesúlad medzi záväzkami voči poskytovateľom a schopnosťou ich financovať a kapitálovej primeranosti, teda podielu vlastných zdrojov na vybranom poistnom po prerozdelení, ktorý umožní sledovať dostatočné kapitálové vybavenie poisťovne.

Novela chce zároveň zvýšiť transparentnosť zmluvných vzťahov zverejnením zmlúv medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a poisťovňami, do 30 dní odo dňa uzavretia by sa mali objaviť na internete. Jej ambíciou je aj vrátiť nezávislosť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, a to zmenou spôsobu odvolania jeho predsedu. Vláda by už po novom nemala mať možnosť urobiť tak bezdôvodne.

Materiál prichádza aj so zmenami potrebnými na zavedenie platieb za diagnózu. Zavádza sa nový pojem diagnosticko-terapeutické systémy. Úrad pre dohľad získa v tejto súvislosti nové kompetencie, mal by sa stať centrom pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín a zbierať údaje potrebné na zavedenie DRG - systému financovania v zdravotníctve.